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2019臨床執業醫師綜合筆試第二試考前提分試題(15)

來源:考試吧 2019-11-05 9:42:38 要考試,上考試吧! 執業醫師萬題庫
“2019臨床執業醫師綜合筆試第二試考前提分試題(15)”供考生參考。更多臨床執業醫師考試備考資料請訪問考試吧執業醫師考試網,或關注微信“萬題庫執業醫師考試”。

  點擊查看:2019臨床執業醫師綜合筆試第二試考前提分試題匯總

  1.患者,男,36歲,乏力1月余,體檢無明顯陽性體征。HBSAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),血AFP583ng/ml,40天后血AFP1920ng/ml,腹部B超提示:脂肪肝,最可能的診斷為:( E )

  A.脂肪肝

  B.慢性活動性乙型肝炎

  C.自身免疫性肝炎

  D.乙肝后肝硬化

  E.原發性肝癌

  2.患者,男,63歲,右上腹痛伴腹脹半個月。既往:20年前因胃穿孔行胃大部切除術,術中輸血。體檢:無肝掌和蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,肝右肋下3cm,質硬,脾左肋下4cm,移動性濁音(+)。血AFP38750ng/ml,血HCVAb(+)、HBSAg(-)。可能的診斷為:( A )

  A.原發性肝癌

  B.丙型肝炎、肝硬化

  C.門脈高壓癥

  D.丙型肝炎

  E.轉移性肝癌

  3.患者,男,46歲,肝硬化8年,發熱1周,神志不清2小時。體檢:慢性肝病面容,頸軟,球結膜水腫,雙肺少許濕性啰音,心律齊,腹膨隆,移動性濁音(+),雙下肢水腫。病理征(±)。下列說法哪項不正確:( E )

  A.加強抗感染治療

  B.要盡早排除神經系統疾病

  C.急查血氨和肝腎功能、血糖、血氣分析

  D.必要時行頭部CT檢查

  E.使用大劑量利尿劑

  4.患者,女,52歲,嘔血4小時,神志恍惚1小時。既往:乙肝病史12年。體檢:BP91/54mmHg消瘦,中度貧血貌,頸軟,無肝掌和蜘蛛痣。腹膨隆,肝肋下未觸及,脾左肋下4cm,質地硬,移動性濁音(+),未引出病理征。最可能的診斷是:( C )

  A.失血性休克

  B.腦血管意外

  C.肝硬化并上消化道出血、肝性腦病

  D.顱內感染

  E.低血糖昏迷

  5.患者,男,40歲,慢性乙型肝炎12年,肝硬化病史5年,突發神志不清半天。既往:1年前行脾切除術。體檢:前胸和上肢見數枚蜘蛛痣,皮膚鞏膜黃染,頸軟,腹膨隆,移動性濁音(+)。血氨178μmol/L。血氣分析:pH7.49,HCO3-32mmol/L,BE8,血K+2.98mmol/L,下列處理哪項正確:( D )

  A.鼻飼牛奶

  B.躁狂時可使用安定鎮靜

  C.使用谷氨酸鉀降低血氨

  D.乳果糖灌腸

  E.大量放腹水

  6.肝硬化患者發生上消化道出血和肝性昏迷,下列哪項處理不正確?( B )

  A.用醋酸溶液灌腸

  B.肥皂水灌腸

  C.33.3%乳果糖灌腸

  D.生理鹽水灌腸

  E.口服或鼻飼25%硫酸鎂

  7.患者,男,56歲,因“飲酒后左上腹部及腰背部疼痛伴惡心、嘔吐1天”入院,于外院予以“奧美拉唑20mg每日一次,達喜1.0每日三次,654-210mg肌內注射”治療后癥狀無好轉來我院,體格檢查發現全腹膨隆,左上腹部有明顯壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱,門診查血常規:WBC19.5×109/L,N90%,血淀粉酶800U/L,心電圖檢查未見異常。本患者最可能的診斷是:( A )

  A.急性胰腺炎

  B.膽囊結石

  C.消化性潰瘍

  D.腎結石

  E.腸梗阻

  8.患者,男,72歲,左上腹脹痛半天,進行性加劇伴嘔吐3小時入院。患者起病前曾有大量飲酒史,其后出現左上腹脹痛,呈持續性,伴進行性加劇,嘔吐膽汁樣液體,自覺伴有胸悶、呼吸困難。體檢:BP92/60mmHg,急性病容,皮膚鞏膜無黃染,心率110次/分,呼吸28次/分,腹軟,左上腹壓痛,反跳痛(+)。肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動性濁音(-),腸鳴音2次/分,雙下肢無水腫。血常規:WBC14.5×109/L,N89%;血生化:ALT37U/L,AST17U/L,T-BIL44.3μmol/L,D-BIL23.9μmol/L,GLU14.4mmol/L,血淀粉酶1280U/L;心電圖竇性心動過速。為明確診斷,下一步需進行的輔助檢查最有價值的是:( C )

  A.上腹部彩超

  B.腹部站立位平片

  C.上腹部CT檢查(平掃+增強)

  D.胃鏡檢查

  E.MRCP檢查

  9.男性,40歲,胃潰瘍患者,24小時內嘔咖啡渣100ml,并解柏油樣稀便1500ml,面色蒼白,肢端發冷,脈搏126次/分,血壓60/40mmHg,Hb55g/L。最佳處理為:( C )

  A.輸葡萄糖氯化鈉液

  B.輸低分子右旋糖酐

  C.立即輸血及輸液

  D.急診手術

  E.升壓藥

  10.患者,男性,40歲,因“嘔血伴黑便半天”入院。患者于半天前無明顯誘因出現嘔暗紅色血液200ml,伴黑便,為黑色稀便,量較多,患者自覺頭昏、乏力、出冷汗,患者自覺頭昏、乏力、心慌等癥狀明顯加重,為進一步明確診斷及治療而轉入我院。體格檢查:T:36.7℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:105/66mmHg,神志清楚,重度貧血貌,全身皮膚黏膜黃疸,頸部可見數枚蜘蛛痣,肝掌(+),淺表淋巴結未及腫大,腹部明顯膨隆,均有壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下1.5cm,質地中等,腸鳴音活躍,移動性濁音(+)。此患者的診斷是:( A )

  A.肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血

  B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

  C.消化性潰瘍

  D.急性胃黏膜病變

  E.胃癌

  11.以下毒物中致急性癱瘓性毒物是:( A )

  A.氯化鋇

  B.硫酸鋇

  C.異煙肼

  D.氟乙酰胺

  E.苯胺

  12.忌用2%碳酸氫鈉溶液洗胃的是:( B )

  A.對硫磷

  B.敵百蟲

  C.DDV

  D.樂果

  E.4049

  13.忌用1:5000高猛酸鉀溶液洗胃的是:( A )

  A.對硫磷

  B.敵百蟲

  C.DDV

  D.樂果

  E.4049

  14.氯化鋇、碳酸鋇中毒時,有條件時洗胃液應選用:( C )

  A.液體石蠟

  B.0.3%氧化鎂

  C.2%~5%硫酸鈉

  D.10%活性炭懸浮液

  E.5%~10%硫代硫酸鈉

  15.急性中毒時,血液透析的首選指征是:( D )

  A.短效巴比妥類中毒

  B.導眠能中毒

  C.有機磷殺蟲劑中毒

  D.氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒

  E.殺蟲脒中毒

  16.急性中毒時,關于血液灌流治療的描述,不正確的是:( E )

  A.能吸附脂溶性或與蛋白質結合的化學物

  B.清除血液中巴比妥類

  C.清除百草枯

  D.用于血液中毒物濃度明顯增高者

  E.對血液的正常成分無影響

  17.中度有機磷中毒,其全血膽堿酯酶活力值為:( B )

  A.正常人的70%~50%

  B.正常人的50%~30%

  C.<正常人的30%

  D.正常人的60%~40%

  E.正常人的20%~40%

  18.碘解磷定和氯磷定對以下哪種中毒療效差:( E )

  A.內吸磷

  B.對硫磷

  C.甲胺磷

  D.甲拌磷

  E.DDV

  19.有機磷殺蟲劑中毒所致的肺水腫,搶救的首選藥物為:( B )

  A.呼吸興奮劑

  B.阿托品

  C.糖皮質激素

  D.強心苷

  E.解磷定

  20.有機磷殺蟲劑中毒治療中,氯磷定的作用是:( A )

  A.恢復膽堿酯酶活性。解除煙堿樣毒作用

  B.阻斷乙酰膽堿的作用,解除毒蕈堿樣癥狀

  C.與有機磷結合直接排出

  D.將有機磷氧化還原成無毒物質

  E.直接增加膽堿酯酶活力

  21.在有機磷殺蟲劑中毒診斷中,有確診意義的是:( D )

  A.有機磷殺蟲劑接觸史

  B.呼出氣有蒜味

  C.有毒蕈堿和煙堿樣癥狀

  D.全血膽堿酯酶活力降低

  E.阿托品治療有效

  22.在有機磷中毒的治療中,最重要的是:( C )

  A.早期復能劑的應用

  B.阿托品治療

  C.早期阿托品與復能劑合用

  D.早期血漿置換

  E.維持心肺功能

  23.中度有機磷中毒首次用藥劑量(mg/人)正確的是:( B )

  A.長托寧1~2,氯磷定0~1000

  B.長托寧2~4,氯磷定1000~1500

  C.長托寧4~6,氯磷定1500~2500

  D.長托寧1~2,氯磷定500~1000

  E.長托寧2~3,氯磷定1000~1500

  24.CO急性中毒皮膚黏膜的改變為:( D )

  A.瘀點、瘀斑

  B.發紺

  C.黃疸

  D.櫻桃紅色

  E.皮疹

  25.重度CO中毒時,COHb濃度可高于:( D )

  A.10%~20%

  B.20%~40%

  C.30%~40%

  D.50%以上

  E.60%以上

  26.CO中毒的主要機制是:( B )

  A.與含二價鐵的肌球蛋白結合,損害線粒體功能

  B.與紅細胞的Hb結合,引起組織缺氧

  C.抑制細胞色素氧化酶的活性

  D.產生高鐵血紅蛋白

  E.影響呼吸鏈的電子傳遞

  27.CO中毒時首要的治療措施是:( A )

  A.氧氣療法,迅速糾正缺氧

  B.防止腦水腫

  C.促進腦細胞代謝

  D.冬眠療法

  E.防治感染

  28.患者,女,22歲吸食毒品過量來診。體檢:昏迷,血壓測不出,面色發紺,呼吸2~4次/分,針尖樣瞳孔,心律不齊,護士無法建立靜脈通道。請問最初的急診處理措施為:( E )

  A.立即氣管插管,呼吸機輔助通氣

  B.呼吸興奮劑洛貝林、可拉明各一支肌內注射

  C.CVP穿刺,建立靜脈通路后納洛酮0.8mg靜脈推注

  D.立即胸外心臟按壓,氣管插管

  E.納洛酮0.8mg肌內注射,10~20分鐘重復,根據病人反應確定是否采取 其他措施

  29.患者:男,20歲,既往健康。在使用自來水過程中出現意識障礙,發現后立即搶救,復蘇后患者出現缺氧性腦病,其中毒原因最大可能是:( B )

  A.溶解于水的毒物中毒

  B.由于煤氣泄漏造成的CO中毒

  C.心源性卒中

  D.腦梗死

  E.心源性猝死

  30.患者,女,40歲,口服DDV100ml后出現膽堿能危象入院,經復能劑、阿托品解毒治療后癥狀明顯緩解。隨即行血液灌流治療同時減阿托品劑量,數小時后患者再次出現呼吸困難,心跳減慢,昏迷。關于血液灌流后抗膽堿能藥物的使用正確的是:( D )

  A.應減少阿托品或長托寧的用量

  B.維持阿托品或長托寧的用量

  C.增加阿托品或長托寧的用量

  D.根據病情增加或維持阿托品或長托寧的用量

  E.維持或減少阿托品或長托寧的用量

  31.患者,男,40歲,口服DDV100ml后出現典型膽堿能危象表現,在當地醫院經洗胃、復能劑、阿托品治療后癥狀緩解、躁動而快速減量,第三天患者再次出現膽堿能危象,呼吸心跳停止,經復蘇成功后轉入同濟醫院,最主要的原因是什么?( A )

  A.阿托品減量過快

  B.洗胃不徹底

  C.中間綜合征

  D.遲發性神經病變

  E.中毒性心肌炎

  32.患者,女,42歲,口服馬拉硫磷20ml后出現口吐白沫、呼吸困難入院,經洗胃、復能劑及阿托品治療后癥狀緩解,但24小時后再次出現呼吸困難。體檢:昏迷,呼吸困難,皮膚濕冷,針尖樣瞳孔,Bp112/65mmHg,HR40~50次/分,雙肺濕啰音。急診處理正確的是:( A )

  A.立即解毒治療(復能劑+抗膽堿能藥物),重復洗胃,必要時氣管插管

  B.立即氣管插管機械通氣治療,然后給予解毒劑治療

  C.立即給予呼吸興奮劑+解毒治療

  D.立即解毒治療后行血液灌流

  E.立即氣管插管機械通氣,強心、利尿治療

  33.患者,女,急性有機磷殺蟲劑中毒,經反復洗胃、解毒、呼吸機治療一周,患者癥狀緩解,ChE達2500U,痰不多,經常規自主呼吸試驗后順利拔管。拔管后3小時后患者意識模糊、呼吸淺速,其原因最大可能是:( B )

  A.AOPP中毒反跳

  B.呼吸肌無力,CO2潴留

  C.遲發性神經病

  D.AOPP中毒性腦損害

  E.喉頭水腫

 

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